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肾结石患者的诊断和处理:
-预测结石的可能成分,患者的结石不透光,不能进行石材分析。这可能有助于设计治疗方案。
使用24小时尿液收集识别特定危险因素的结石
通过证实结晶潜力确实减少了监测治疗的有效性
评估酸和尿液pH的肾脏排泄
估计病人的蛋白质摄入量
尿液通常是过度饱和的,其沉淀了几个结晶阶段,例如草酸钙,磷酸钙和尿酸。然而,晶体并不总是在过饱和尿液中形成,因为过饱和由尿液中也存在的结晶抑制剂平衡。尿抑制剂包括离子(例如柠檬酸盐)和大分子,但仍然仍然明白。
通过测量可以相互作用(钾,钙,磷,草酸,尿酸,柠檬酸盐,镁,钠,氯化物,硫酸盐和pH)的所有离子的浓度来计算尿过饱和。一旦众所周知,所有相关尿离子的浓度都是已知的,计算机程序就可以在重要的结晶相(例如,草酸钙)上计算理论上过饱和度。(1)
由于尿液的过饱和已被证明与石型相关,(2)治疗通常旨在降低所识别的那些尿上的尿过度。治疗策略包括饮食和液体摄入的改变以及药物治疗,旨在降低尿液过饱和。
过饱和参考值(G: DG)
草酸钙:1.77 dg
黑岩:0.21 dg
羟基磷灰石:3.96 dg
尿酸:1.04 dg
尿酸钠:1.76 DG
个别尿液分析物
渗透
0-11个月:50-750 mOsm/kg
> or =12个月:150-1,150 mm /kg
ph
4.5 - -8.0
下面所有的参考范围都是基于24小时收集的。
钠
对于年龄不到18岁的患者,尚未建立参考值。
钾
对于年龄不到18岁的患者,尚未建立参考值。
钙
男性:<250 mg / 24小时
女性:<200毫克/ 24小时
对于年龄不到18岁的患者,尚未建立参考值。
镁
>或= 18年:51-269 mg / 24小时
对于年龄不到18岁的患者,尚未建立参考值。
氯化物
对于年龄不到18岁的患者,尚未建立参考值。
磷
>或= 18岁:226-1,797 mg / 24hours
对于年龄不到18岁的患者,尚未建立参考值。
硫酸盐
7-47 mmol / 24小时
柠檬酸盐排泄
0-19年:未建立
20年:150-1,191 MG / 24小时
21岁:157- 1191毫克/24小时
22岁:164-1,191 MG / 24小时
23岁:171-1,191 MG / 24小时
24岁:178-1,191 MG / 24小时
25年:186- 1191毫克/24小时
26岁:193-1,191 MG / 24小时
27岁:200-1,191 MG / 24小时
28岁:207- 1191毫克/24小时
29岁:214-1,191 MG / 24小时
30年:221-1,191 MG / 24小时
31岁:228- 1191毫克/24小时
32岁:235- 1191毫克/24小时
33岁:242-1,191 MG / 24小时
34岁:250-1,191 MG / 24小时
35岁:257- 1191毫克/24小时
36岁:264-1,191 MG / 24小时
37岁:271-1,191 MG / 24小时
38岁:278-1,191 MG / 24小时
39岁:285- 1191毫克/24小时
40年:292-1,191毫克/ 24小时
41岁:299-1,191 MG / 24小时
42岁:306- 1191毫克/24小时
43岁:314- 1191毫克/24小时
44岁:321-1,191 MG / 24小时
45岁:328-1,191 MG / 24小时
46岁:335-1,191 MG / 24小时
47岁:342-1,191 MG / 24小时
48岁:349- 1191毫克/24小时
49年:356- 1191毫克/24小时
50年:363-1,191 MG / 24小时
51岁:370-1,191 MG / 24小时
52岁:378- 1191毫克/24小时
53岁:385- 1191毫克/24小时
54岁:392- 1191毫克/24小时
55岁:399-1,191 MG / 24小时
56岁:406- 1191毫克/24小时
57岁:413-1,191 MG / 24小时
58岁:420-1,191 MG / 24小时
59岁:427-1,191 MG / 24小时
60年:434-1,191 MG / 24小时
> 60年:未建立
草酸盐
0.11-0.46 mmol / 24小时
9.7 - -40.5毫克/ 24小时
尿酸
男性:>或= 18岁:200-1,000 mg / 24h
女性:>或= 18岁:250-750 mg / 24h
对于年龄不到18岁的患者,尚未建立参考值。
肌酐
男性:>或= 18岁:930-2,955 mg / 24h
女性:>或=18岁:603- 1783 mg/24h
对于年龄不到18岁的患者,尚未建立参考值。
铵
15-56 mmol / 24小时
患者尚未为患者建立参考值<18岁和77岁。
尿素氮
> = 18岁:7-42克/ 24小时
对于年龄不到18岁的患者,尚未建立参考值。
蛋白质分解率
56 - 125 g / 24小时
Delta G(DG),从过饱和至饱和溶液中转移的Gibbs自由能量是阴性溶液的阴性,对超饱和溶液的阳性产生负。在大多数情况下,即使在正常的个体中,过饱和水平也略微阳性,但是通过抑制剂活性平衡。
虽然尿液的尿液往往是阳性的,但即使在非石头成型器的尿液中,平均而言,DG在那些形成肾结石的人中更为阳性。通过比较石材成型器群和非石材成型器群之间的重要石材形成结晶相的尿DG值来衍生参考值。在非石头成型器群体中的预期范围之外的那些DG值标记为异常。
如果尿液柠檬酸含量低,应排除继发性原因,包括低钾血症、肾小管酸中毒、胃肠道碳酸氢盐损失(如腹泻或吸收不良)或外源性酸负荷(如过量摄入肉类蛋白)。
正常或升高的柠檬酸值表明,柠檬酸钾可能是治疗草酸钙或磷酸钙结石患者较低效的选择。
尿中草酸值的增加可能促使人们寻找草酸产生的基因异常(如原发性高草酸尿)。继发性高草酸尿可由多种胃肠道疾病引起吸收不良。轻度高草酸尿可由饮食过量草酸摄入或钙(乳制品)摄入量减少引起,甚至可能在没有胃肠道疾病的情况下。
高尿铵和低尿pH表明正在进行的胃肠道损失。这些患者面临尿酸和草酸钙的风险。
低尿液和高尿液pH表明肾小管酸中毒。这些患者面临磷酸钙结石的风险。
草酸钙和磷酸钙结石的患者通常用柠檬酸盐处理,以提高尿酸盐(草酸钙的天然抑制剂和磷酸钙晶体生长)。然而,由于柠檬酸盐代谢为碳酸氢盐(碱),因此该药物也可以增加尿液pH。如果尿酸尿液尿酸盐处理过高,则可以无意地增加磷酸钙石的风险。监测尿液是一种滴定柠檬酸盐剂量的一种方式,避免这个问题。良好的柠檬酸盐剂量约为尿液排泄的一半(在每个Meq中)。人们可以监测该剂量对尿铵,柠檬酸盐和pH值的影响,并根据响应调节柠檬酸盐剂量。尿液中的秋季应表示当前柠檬酸盐是否足以部分(但不完全)抵消该给定患者的日常酸负载。
蛋白质分解代谢率由尿素尿素计算。在常规条件下,所需的蛋白质摄入通常估计为0.8g / kg体重。
该结果可用于确定治疗干预对结石形成风险的可能影响。例如,口服柠檬酸钾会增加尿液中柠檬酸的排泄,这应该会降低磷酸钙的过饱和(通过降低自由离子钙),但是柠檬酸也会增加尿液的pH值(因为它代表了碱性负荷),这促进了磷酸钙的结晶。通过收集24小时尿液并比较治疗前后磷酸钙的过饱和计算,可以评估这种或任何治疗方法的最终结果。
重要的石材特定因素:
- 甲醛石材:尿量,钙,草酸盐,柠檬酸盐和尿酸排泄是治疗干预的可能目标的所有风险因素。
- 磷酸盐石油(磷灰石或黑铅锌):尿体积,钙,pH和柠檬酸盐显着影响磷酸钙的过饱和度。值得注意的是,小于6的尿液pH可以有助于减少这些石头的趋势。
-尿酸结石:尿pH值、尿量和尿酸排泄水平影响过饱和。尿液的pH值尤其重要,因为如果pH值大于6,尿酸不太可能结晶。
- 糖尿病石:碱性pH和高尿酸排泄促进石材形成。
低尿量是所有类型肾结石的普遍危险因素。
尿液相对于结石的普通晶体成分,即使是非结石形成者,也经常处于过饱和状态。
根据临床情况对过饱和值进行个别解释是至关重要的。特别是,处理可以降低相对于一种晶体类型的过饱和,但增加相对于另一种晶体类型的过饱和。因此,在解释测试结果时必须考虑治疗的具体目标。
1.weness PG, Brown CM, Smith LH, Finlayson B: EQUIL2:计算尿饱和度的BASIC计算机程序。杂志。1985;134:1242 - 1244
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