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测试ID: TSI
促甲状腺免疫球蛋白、血清
有用的
建议临床疾病或测试可能有帮助的环境
自身免疫性甲状腺疾病的二级检测，包括:
对临床症状不明确或有禁忌症(如孕妇或哺乳期)或甲状腺放射性同位素扫描不明确的患者进行甲状腺中毒病因鉴别诊断
-临床疑似Graves病的诊断(如Graves病的甲状腺外表现:内分泌突出、胫骨前粘液水肿、甲状腺肢端肿)但甲状腺功能检查正常
-确定患有活动性或既往Graves病的孕妇胎儿发生新生儿甲状腺功能亢进的风险
-妊娠期甲状腺毒症与早期Graves病表现或复发的鉴别诊断
-评估抗甲状腺药物治疗后Graves病复发的风险
TSI /促甲状腺免疫球蛋白(TSI)，血清和甲状腺/促甲状腺素受体抗体的组合，血清是一种有用的辅助诊断甲状腺功能减退症(如桥下毒)的罕见病例。
临床信息讨论生理学，病理生理学和一般的临床方面，因为他们涉及一个实验室测试
自身免疫性甲状腺疾病的特征是存在针对多种甲状腺成分的自身抗体，即促甲状腺素受体(促甲状腺激素受体:TSHR)、甲状腺过氧化物酶(TPO)和甲状腺球蛋白(Tg)，以及腺体内不同程度的炎症细胞浸润。在自身免疫性甲状腺疾病中发现的自身抗体中，TSHR自身抗体与疾病发病机制关系最为密切。所有形式的自身免疫性甲状腺毒症(格雷夫斯病、桥下毒症、新生儿甲状腺毒症)都是由产生刺激tshri的自身抗体引起的。TPO和Tg自身抗体在自身免疫性甲状腺毒症或自身免疫性甲状腺功能减退症中的作用尚不明确;它们可能只是表象。在大多数自身免疫性甲状腺疾病(如桥本甲状腺炎、特发性粘液水肿和Graves病)患者中可检测到抗tpo抗体浓度。
结合和转激活TSHR的自身抗体导致对甲状腺的刺激，而不依赖于正常的反馈调节的促甲状腺激素(TSH)刺激。这些TSHR自身抗体也被称为长效甲状腺刺激因子或促甲状腺免疫球蛋白(TSI)。有些格雷夫斯病患者也有TSHR阻断抗体，这种抗体不能转激活TSHR。TSI和tsr阻断抗体之间的平衡，以及它们各自的滴度，被认为是Graves病严重程度的决定因素。至少20%的自身免疫性甲状腺功能减退患者也有tsr阻断抗体或较少的TSI的证据。
TSHR自身抗体可在自身免疫性甲状腺毒症发生生化或临床表现之前被发现。由于没有一种治疗Graves病的方法是针对潜在的疾病过程，而是消融甲状腺组织或阻断甲状腺激素合成，因此TSI可能在明显治愈后持续存在。
TSI是IgG抗体，因此可以穿过胎盘屏障，导致新生儿甲状腺中毒。
自身免疫性甲状腺疾病的一级检测包括TPO /甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体、血清(最适合于怀疑自身免疫性甲状腺功能减退的病例)和甲状腺/促甲状腺素受体抗体、血清。促甲状腺激素受体抗体(tshri抗体)是一种结合检测TSI和tshri阻断自身抗体;它可以在大多数应用中代替TSI分析，只要结果是在临床背景下解释的。tshri抗体检测比TSI检测有更短的周转时间，更便宜，如果在临床背景下解释，与TSI检测有很好的相关性。特异性检测TSI是通过这种二级生物测定完成的。
参考价值描述用于解释测试结果的参考间隔和附加信息。可能包括基于年龄和性别的间隔时间。间隔是mayo派生的，除非另有指定。如果提供了解释性报告，参考值字段将说明这一点。
<或=1.3 TSI指数
参考值适用于所有年龄层。
解释提供有助于解释测试结果的信息
甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)指数升高对Graves病诊断的敏感性和特异性取决于患者是否有临床活动性、未经治疗的疾病或使用抗甲状腺药物治疗的疾病。以TSI指数1.3作为初诊和未治疗患者的临界值，敏感性和特异性均高于90%。对于更高的临界值1.8，特异性接近100%，但敏感性有所下降。在Graves病未活跃或已治疗的患者中，特异性相似，而敏感性较低，在50%至80%之间。
如果有格雷夫斯病病史的孕妇在最后三个月TSI指数超过3.9，不管她的缓解状态如何，都可能有显著的新生儿甲状腺功能亢进。新生儿甲状腺功能亢进只在偶尔发生。这与以前接受过甲状腺消融治疗或正在接受积极抗甲状腺药物治疗的妇女尤其相关，因此不再显示出甲亢的生化或临床证据。
妊娠期甲状腺毒症被认为是由于人绒毛膜促性腺激素对促甲状腺激素受体(TSHR)的交叉反应和甲状腺激素蛋白结合的短暂变化，与TSI指数升高无关。TSI指数升高提示Graves病。
在抗甲状腺药物治疗结束时TSI指数升高是Graves病复发的高度预测。然而，反过来，正常的TSI指数并不能预测长期的缓解。
在甲状腺功能测试在甲状腺功能减退和亢进之间波动的患者中，tshri抗体水平明显升高(>25%)，同时TSI指数正常或仅轻微升高(1.3-1.8)，提示诊断为可能的桥下中毒。
注意事项讨论可能导致诊断混乱的条件，包括不适当的标本采集和处理，不适当的试验选择和干扰物质
阳性结果强烈提示格雷夫斯病，但并不总是与甲状腺功能亢进的存在和严重程度相关。
桥本病患者可出现促甲状腺免疫球蛋白(TSI)指数升高，可达1.8以上。TSI指数在1.3以上，小于或等于1.8，偶尔也可在各种其他甲状腺疾病中观察到，包括结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎。
支持数据
儿科数据基于梅奥对年龄在10天到18岁之间的50名男性和50名女性儿童的研究。
临床参考临床性质的深入阅读的建议
1.促甲状腺激素受体抗体测定的临床应用:放射受体法和生物测定法的比较。梅奥临床杂志1988;63:707-717
2.Volpe R:合理使用甲状腺功能检查。Crit Rev Clin Lab Sci 1997;34:405-438
3.甲状腺自身抗体。内分泌代谢杂志2001;30(2):315-335
4.甲状腺疾病。常见病的遗传基础第二版。RA King, JI Rotter, AG Motulsky编辑。纽约，牛津大学出版社，2002，第397-430页