测试ID:电报
血清甲状腺球蛋白质谱

精确测量血清甲状腺球蛋白(Tg)已知或疑似患者antithyroglobulin自身抗体(TgAb)或异嗜性的抗体藻种()

反射的测试样本与未知的TgAb地位证明TgAb积极的免疫测定测试期间

协助早期阶段沉默的鉴别诊断甲状腺炎和甲状腺机能亢进的病人没有甲状腺癌(质量spectrometry-based方法只需要如果这些患者有TgAb或决策)

甲状腺球蛋白(Tg)是一个高度thyroid-specific大homodimeric糖蛋白(大约660 KDa)。它含有8%到10%的碳水化合物和碘。甲状腺素(T4)和三碘甲状腺氨酸(T3)在Tg合成甲状腺滤泡腔内。T4、T3释放,Tg吸收到此外proteolytically退化,我们解放T4、T3分泌。少量的完整Tg是分泌与T4、T3和健康人的血清检测,与水平并联甲状腺大小差不多(每克0.5 -1.0 ng / mL Tg甲状腺组织,取决于促甲状腺激素(TSH)水平)。在无序甲状腺增长的情况下(如甲状腺肿),甲状腺活动增加(例如,格雷夫斯病),或腺体破坏(如甲状腺炎),大量的Tg可能释放到血液循环。

临床上,主要使用血清Tg后续的测量是有区别的滤泡细胞衍生的甲状腺癌。因为Tg是高瀑特异,血清Tg浓度应该察觉,或非常低,期间甲状腺移除后主要治疗甲状腺癌。

当前临床指南考虑血清Tg的超过1 ng / mL athyrotic个人怀疑可能残留或复发性疾病。提高诊断的准确性,建议至少最初这个测量获得TSH刺激后,甲状腺激素撤退后,或之后注入重组人类TSH。大多数患者的复发风险相对较低,之后只需要如果Tg测量。如果如果(甲状腺素)血清Tg测量不到0.1到0.2 ng / mL,疾病的风险低于1%。Tg水平较高,患者没有明显的残余甲状腺组织,可能需要额外的测试,进一步刺激了Tg等测量,颈部超声或同位素成像。刺激Tg高于2 ng / mL被认为是可疑的。

有3的情况下,当血清Tg测量可能误导:

1。残余甲状腺组织(见上图,0.5每克1 ng / mL Tg)

2。Antithyroglobulin自身抗体(TgAb)发生在15%到30%的甲状腺癌患者,可以导致immunometric false-low测量分析(最常用);在竞争分析他们可能导致false-high结果。

3所示。异嗜性的抗体(HAb)抗体能够与抗体用于交互的分析,通常导致false-high测量。根据试验和病人的人口,这可能导致错误的结果高0.1%到3.0%的病人。

传统上,没有可靠的手段来获得准确的Tg测量患者TgAb或者想吃汉堡。然而,最近,胰蛋白酶消化的血清蛋白质,减少抗体和Tg可预测的碎片,使得精确量化的Tg样品通过测量与抗体干扰Tg-specific胰蛋白酶的肽的质谱分析。

与完整的健康个体,甲状腺功能:< = 33 ng / mL

然而,下面列出的参考范围是甲状腺癌的跟进athyrotic病人和适用于如果和刺激甲状腺球蛋白(Tg)测量。范围是基于最佳实践指南和文献,其中包括梅奥诊所的研究,和代表临床决策水平。

决策水平对于甲状腺癌患者,不是完全athyrotic(即病人一些残余正常甲状腺组织),尚未建立,但可能会稍高一些:残余正常甲状腺组织有助于血清Tg浓度0.2 - -1.0 ng / mL / g的残余组织,根据促甲状腺激素(TSH)水平。

Tg < 0.2 ng / mL: Tg水平必须解释的TSH水平,串行Tg测量,和放射碘消融状态。察觉Tg水平athyrotic个体抑制治疗表明最小的风险(< 1% - -2%)的临床检测复发性乳头状、滤泡性甲状腺癌。

Tg >或= 0.2 ng / mL 2.0 ng / mL: Tg水平必须解释的TSH水平,串行Tg测量,和放射碘消融状态。Tg水平的0.2 - -2.0 ng / mL athyrotic个体抑制治疗表示低风险的临床检测复发性乳头状、滤泡性甲状腺癌。

Tg 2.1 ng / mL 9.9 ng / mL: Tg水平必须解释的TSH水平,串行Tg测量和放射碘消融状态。Tg水平的2.1 - -9.9 ng / mL athyrotic个体抑制治疗表明风险增加的临床检测复发性乳头状、滤泡性甲状腺癌。

Tg >或= 10 ng / mL: Tg水平必须解释的TSH水平,串行Tg测量和放射碘消融状态。Tg水平10 ng / mL以上athyrotic个体抑制治疗说明一个重要的风险(> 25%)临床检测复发性乳头状、滤泡性甲状腺癌。

目前的指南建议测量甲状腺球蛋白(Tg)和一个敏感的免疫测定量化低于1 ng / mL的限制;如果Tg的测量,检测极限应在0.1到0.2 ng / mL的范围内。

在所有情况下,血清antithyroglobulin自身抗体(TgAb)也应该被测量,最好的方法,允许检测低浓度TgAb(< = 20桥/ L)。如果检测到TgAb,实验室报告应该提醒要求提供者false-low Tg结果的可能性。如果明显Tg浓度低于1 ng / mL,样品应由质谱重新度量界限。这将允许自信的Tg检测存在TgAb降至0.2 ng / mL(残余风险/复发性疾病< 1 - 3%)。

样本患者Tg浓度高于1 ng / mL(或2 ng / mL;有一些在文献中讨论)可能不需要Tg由质谱测量,因为当前的指南建议进一步检查可能高于此阈值的必要。然而,阳性预测值残/复发性疾病是温和充其量当Tg略高于该阈值(3% - -25%,与Tg浓度上升10 ng / mL)在athyrotic病人。以上10 ng / mL,剩余/复发性疾病的风险至少是25%,许多研究表明60% > 90%的风险。在选定的病人,可能也因此成为有用的测试TgAb阳性样品的质谱,即使Tg浓度高于1.0 ng / mL,但尚未通过了10 ng / mL的阈值。这些考虑更多的相关患者的甲状腺残余的几克,可能总是有血清Tg浓度1.0至10 ng / mL,由于残余Tg分泌,无论存在与否的残余/复发的癌症。

没有常规的测试可以检测异嗜性的患者样本中的抗体。一个意想不到的结果通常是高密报在这种情况下,应该提示remeasurement通过质谱分析,这将提供一个可靠的结果。

已经确定的存在TgAb血清中可能导致低估Tg浓度的免疫分析方法。当抗体存在于样品检测Tg, Tg值可能在免疫测定被低估了60%。此外,20%的样本含有抗体为阴性Tg的免疫测定液体chromatography-tandem阳性的质谱分析(质/ MS);没有结果3 ng / mL质/女士被观察到。

在极少数情况下,当Tg测量在一个完整的甲状腺患者没有甲状腺癌,实质性的海拔将主要是观察到非常大的甲状腺肿大,高度活跃的格雷夫斯病,最明显,在急性甲状腺炎的早期阶段,当滤泡破坏释放大量的存储Tg进入循环。水平往往高于100 ng / mL。

测试时最敏感的检测甲状腺癌复发患者甲状腺替代足够长的时间,有一个高促甲状腺激素(TSH)之前收集的标本。这个测试也可以被用来遵循TSH正常的患者;然而,甲状腺球蛋白(Tg)高TSH值标本不应与与正常TSH值相比,因为TSH刺激可能会改变基线决定,如果有剩余良性甲状腺组织仍然存在。

罕见的Tg内正常的氨基酸序列的变化会引起false-low Tg质谱分析结果,如果他们碰巧出现在Tg proteotypic肽用于Tg量化。而这种变化的确切发病率是未知的,在大样本验证数据数字表明这种影响不到1%的样本。在杂合子,结果将是一个明显的降低Tg浓度约50%,而纯合状态(< 0.01%)将导致全损的信号。因此,如果质谱测量的结果远低于那些获得之前(3 - 6个月内)immunometric免疫测定,应考虑这种可能性。在这种情况下,建议尽快通知实验室,他们将试图解决差异。

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